湖北省十堰市人民政府办公室


十堰市人民政府办公室关于印发《十堰市城镇居民基本医疗保险实施办法》的通知

十政办发〔2008〕80号　　

各县市区人民政府，市政府各部门：

　　《十堰市城镇居民基本医疗保险实施办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○八年六月十七日

十堰市城镇居民基本医疗保险实施办法

第一章　总　则

　　第一条　为建立健全多层次医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（鄂政发〔2008〕25号）精神，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条 城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）以市城区（含武当山特区）和县（市）为单位进行统筹，属地管理，分别运作。

　　第三条　本办法适用于本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度覆盖范围的本市城镇居民，包括中、小学阶段的学生（含职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。

　　属于城市规划区域内的失地农民中的非从业人员、已在城市稳定生活的务工人员随住的非从业家属、在城镇学校就读的农村户口学生，可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，但只能选择其中一项。

　　在校大学生参加医疗保险按国家有关规定执行。

　　第四条　建立居民医保制度的目标和原则：

　　（一）目标。2008年在全市范围内建立城镇居民基本医疗保险制度，年底以前城镇居民参保率达到50%以上。力争三年内覆盖全体城镇非从业居民。

　　（二）原则。坚持低水平起步，做到筹资标准和保障水平与我市经济社会发展水平以及各方面的承受能力相适应；坚持自愿参保，权利与义务对等；坚持家庭缴费与政府适当补助相结合；坚持以收定支，收支平衡，略有结余；坚持与职工医保、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展。

　　第五条 十政办发〔2007〕156号文件建立的城镇居民最低生活保障对象惠民医疗保险并入居民医保统一管理。

　　第六条 各级政府应加强对居民医保工作的组织和领导，根据居民医保参保人数和工作量增配医保经办机构工作人员；优化计算机信息网络，将经办居民医保的工作经费和计算机信息网络维护费全额列入财政预算。

　　充实街道、乡镇和社区劳动保障服务平台，通过以钱养事的方式为每个街道、乡镇和社区配备从事医疗保险管理服务的工作人员，并完善信息网络设施。

　　第七条 劳动保障行政部门负责居民医保制度的组织实施和监督管理，所属医保经办机构负责具体经办及业务指导工作。

　　发改、财政、卫生、民政、教育、税务、公安、监察、审计、物价、残联、药品监督等部门依据各自的职责，共同做好居民医保工作。

　　街道办事处（乡镇人民政府，下同）、社区劳动保障服务机构（社区居委会，下同）配合经办有关业务工作。

　　第八条 协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。加快社区卫生服务机构和惠民医疗机构建设，完善服务功能，提高医疗水平。在社区卫生服务机构积极推行医药分开、直接配送、平价销售等医药服务管理模式，引导城镇居民充分利用社区卫生服务资源。

第二章　基金筹集

　　第九条　城镇居民基本医疗保险基金（以下简称医保基金）由家庭缴费、政府补助资金、基金利息和依法筹集的其它资金构成。

　　政府补助资金列入财政预算。十堰市城区政府补助资金由市、区财政（不包括武当山特区）各承担50%。武当山特区和其他县（市）参保居民补助资金由当地财政承担。

　　第十条　筹资标准：中小学阶段的在校学生、其他18周岁以下的非从业居民原则上按本市上年度城镇居民人均可支配收入1%左右筹集；其他非从业城镇居民原则上按本市上年度城镇居民人均可支配收入2%左右筹集。

　　起步阶段，中小学在校学生、其他18周岁以下的非从业居民参保缴费标准为十堰市城区每人每年120元，各县（市）每人每年110元；18周岁及以上居民参保缴费标准为十堰市城区每人每年240元，各县（市）每人每年210元。

　　第十一条　参保缴费由政府补助和家庭缴费组成。起步阶段按下列标准分担：

　　（一）中小学在校学生、其他18周岁以下的普通非从业居民，政府每人每年补助90元，十堰市城区家庭每人每年缴纳30元，各县（市）家庭每人每年缴纳20元。

　　（二）18周岁及以上的非从业居民，政府每人每年补助90元，十堰市城区家庭每人每年缴纳150元，各县（市）家庭每人每年缴纳120元。

　　（三）未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人（以下简称困难家庭老人），政府每人每年补助160元，十堰市城区家庭每人每年缴纳80元，各县（市）家庭每人每年缴纳50元。

　　上述参保居民中的享受城市最低生活保障的对象（以下简称低保对象）、丧失劳动能力的重度残疾人（以下简称重度残疾人），由政府全额补助（其中民政部门从医疗救助资金中补助10元）。

　　第十二条 鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予适当补助，并按国家规定享受有关税费优惠政策。

第三章　参保登记缴费

　　第十三条　参保登记业务工作由医保经办机构负责，街道办事处、居委会、社区劳动保障服务机构、学校、幼儿园配合经办有关业务工作。

　　第十四条　居民须携带户口簿、身份证及其复印件、照片，低保对象、重度残疾人、困难家庭老人还需分别提供低保证、残疾证、相关证明原件和复印件，到户籍所在地或居住地的街道办事处、社区劳动保障服务机构办理参保登记。街道办事处、社区劳动保障服务机构汇总登记后集中到医保经办机构办理参保资格审查、缴费标准核定、社会保障卡。

　　在校中小学学生和幼儿园儿童分别由学校和幼儿园向所在地医保经办机构集中办理参保登记、缴费标准核定、社会保障卡。

　　第十五条 参保居民缴费经医保经办机构核定后，到地税办税服务大厅或经核准的金融机构缴费。

　　第十六条 参保居民每年缴费一次，学生申报缴费时间为每年9月份，其他居民申报缴费时间为每年的10月1日至12月20日。一个保险年度为1月1日至12月31日。2008年登记参保的，可以一次性缴纳参保登记月至2009年12月的医保费。

　　新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记手续，并缴纳当年剩余月份医保费的家庭缴费部分。

　　第十七条　参保登记的信息上报、审核与确认等业务可实行网上办理，劳动保障部门及其医保经办机构应与街道、居委会或社区劳动保障服务机构实现计算机网络联通。

第四章　医疗保险待遇

　　第十八条　医保基金90%左右用于支付参保居民符合规定的住院和特殊慢性病（肾功能衰竭透析、肾移植术后抗排异、癌症晚期、血友病、红斑狼疮）的治疗医疗费用。10%左右用于城镇居民普通门诊医疗费用补助。

　　居民医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施原则上参照城镇职工基本医疗保险的规定执行

　　第十九条　居民医保门诊待遇实行限额补助。

　　一个保险年度内，参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，总额在50元及以下的，医保基金支付40%；50元以上的费用，由个人自理。

　　第二十条 参保居民发生的符合药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围的住院医疗费，属于支付部分费用的诊疗项目和乙类药品的医疗费用，先由个人自付10%后，余额作为报销基数，个人再承担起付标准的费用，起付标准以上最高支付限额以下的部分分级分类进行报销。

　　（一）当地一级医疗机构、乡镇卫生院及社区卫生服务机构起付标准为100元。起付标准以上的医疗费用，甲类药品报销80%，其它费用报销65%。

　　低保人员在惠民医院（惠民医疗窗口）住院应继续按十政办发〔2007〕156号文件的规定落实优惠减免。起付标准为100元，三无人员和重度残疾人在惠民医院住院不设起付标准。起付标准以上的医疗费用，甲类药品报销80%，其它费用报销65%。

　　（二）当地二级医疗机构起付标准为350元；一个保险年度内两次及以上住院的，起付标准为250元。起付标准以上的医疗费用，甲类药品报销70%，其它费用报销55%。

　　（三）当地三级医疗机构起付标准为600元；一个保险年度内两次及以上住院的，起付标准为500元。起付标准以上的医疗费用，甲类药品报销60%，其它费用报销45%。

　　第二十一条 参保居民经批准转往外地医疗机构就医和异地急诊发生的住院医疗费用，先由个人自付10%，余额再按本办法第二十条的规定办理。

　　第二十二条　参保居民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用并入住院医疗费用。

　　第二十三条 特殊慢性病门诊医疗待遇按照十政办发〔2007〕156号文件第九条第三项的规定执行，其中血友病、红斑狼疮比照癌症晚期待遇标准。

　　第二十四条 参保居民一个保险年度内享受医保待遇起止时间为1月1日至12月31日。2008年待遇期为参保缴费之日至本年12月31日。2008年后首次参保的（新生儿除外）应全额缴纳本保险年度个人缴费部分，享受医保待遇起止时间为参保缴费的次月至当年12月31日；断保续保的从办理续保手续起第4个月开始享受医保待遇至本保险年度结束日。

　　第二十五条　在一个保险年度内，参保居民符合规定的住院和特殊慢性病门诊医疗费用之和的最高支付限额十堰市城区为3万元，丹江口市为2.8万元，其他县为2万元。居民连续参保缴费满3年及以上的，医保基金最高支付限额十堰市城区提高到4万元，丹江口市提高到3.8万元，其他县提高到3万元。中断缴费1年内再次参保并全额补缴断保期间医保费的，可连续计算缴费年限；中断缴费1年以上再次参保的，重新计算缴费年限。超过最高支付限额的住院医疗费用由大额医疗保险、困难群众医疗救助或商业保险等途径解决。

　　参保居民跨保险年度住院的，按出院保险年度发生的医疗费用处理。

　　第二十六条　有下列情形之一的医疗费用，医保基金不予支付:

　　（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；

　　（二）自杀、自残的(重度残疾人和精神病人除外)；

　　（三）因违法犯罪行为和斗殴、酗酒所致伤病的；

　　（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由第三方承担医疗费赔偿责任部分的；

　　（五）计划生育费用；

　　（六）按有关规定不予支付的其他费用。

第五章　医疗服务管理和基金管理

　　第二十七条　参保居民就医实行定点医疗机构管理。城镇职工医保定点医疗机构即为居民医保定点医疗机构。鼓励参保居民到基层医疗机构就医。劳动保障部门根据需要，适当增加符合条件的医疗机构作为居民医保定点医疗机构，方便居民就医。

　　医保经办机构与各定点医疗机构应就有关服务范围、项目、质量和结算方式签订居民医保医疗服务协议，明确双方的权利和义务。并按定点医疗机构考评办法，定期进行考评。

　　第二十八条　参保居民治疗转诊，须经医保经办机构核准备案，鼓励恢复期治疗转往下级医疗机构。紧急抢救转诊的，转诊后5日内须补办备案手续。凡未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，医保基金不予支付。

　　第二十九条　参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用，个人应负担的部分，由个人支付；医保基金应支付的部分，由定点医疗机构与医保经办机构结算。因转往统筹区外就诊或在外地急诊发生的医疗费用，先由本人垫付，在治疗结束后的30日内，持有关单据到医保经办机构审核报销。

　　第三十条　医保经办机构与定点医疗机构结算居民医保医疗费用，采取总额控制、定额结算、项目审核、年度清算。

　　第三十一条　医保基金纳入财政专户管理，单独建账，专款专用，不得挤占挪用。建立健全医保基金的风险防范和调剂机制。

　　第三十二条　财政和劳动保障部门要加强对医保基金的监督管理；审计部门应定期对医保基金的收支和管理情况进行审计；卫生部门应指导和督促医疗机构通过规范管理，优化服务，提高医疗质量，保证医保基金合理支出。

第六章　相关责任

　　第三十三条　有关职能部门按照各自职责对定点医疗机构进行监督检查，定点医疗机构应当予以配合。

　　第三十四条　定点医疗机构应按照"合理施治、合理检查、合理用药"的原则为参保居民提供医疗服务。

　　第三十五条　定点医疗机构违反居民医保有关管理规定和医疗服务协议，造成基金不合理支出和增加居民负担的，相应扣减其结算费用；情节严重的，取消定点资格；医务人员构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

　　第三十六条　对弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取医保基金的参保居民，除追回所骗基金外，视情节依法给予相应处罚。

　　第三十七条　劳动保障部门、医保经办机构、负责登记参保的基层服务机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守，损害参保居民合法权益，或者造成医保基金流失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章　附　则

　　第三十八条 原已按十政发〔2003〕7号文件规定参加了职工医保的城镇非从业居民，在当期职工医保待遇期结束后，根据自愿可转为参加居民医保。

　　参加居民医保的城镇居民一旦就业，应改为参加职工医保。

　　第三十九条 各县（市）应根据本办法制定实施细则并报市政府审批，保持政策的基本统一。

　　第四十条　劳动保障部门会同相关部门制定本办法的具体配套办法。根据经济社会发展水平和居民医疗消费需求，劳动保障部门可会同财政部门对居民医保的筹资标准、财政补助标准、医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，并按规定程序报批后执行。

　　第四十一条 根据城镇居民基本医疗保险运行的实际情况，适时建立大额医疗保险制度。

　　第四十二条　本办法由市劳动和社会保障局负责解释。

　　第四十三条　本办法自发布之日起施行。



摘要：简易程序，是指基层人民法院审理某些事实清楚、被告人承认自己所犯罪行并对起诉书指控的犯罪事实没有异议的刑事案件时，所适用的比普通程序简化的审判程序。简易程序的设置在当今世界各国十分普遍，而且适用范围有不断扩大的趋势。近年来，我国刑事案件发案率呈上升趋势。为合理分配有限的司法资源，提高审判效率，我国1996年修正刑事诉讼法时增设了简易程序，符合司法实践的客观需要。2012年刑事诉讼法再次修改，进一步扩大了简易程序的适用范围，将简易程序审判的案件范围修改为“基层人民法院管辖的认罪案件”

本文的撰写是为贯彻落实修正后的《刑事诉讼法》关于“适用简易程序审理公诉案件，人民检察院应当派员出席法庭”的要求，保证适用简易程序审理公诉案件出庭支持公诉工作和诉讼监督工作顺利开展，起到抛砖引玉的作用。
一、公诉案件适用简易程序的意义
检察机关派员出席简易程序公诉案件的法庭审理，是立法对现行刑事审判制度的完善，对于进一步加强法律监督、保障公平正义、增强司法公信力具有十分重要的意义。但是，简易程序案件公诉人出庭，从工作强度、工作模式、诉讼程序等方面都是新的任务和挑战。因此，认真做好简易程序案件公诉人出庭工作，是法、检两院适应新要求、强化新理念、应对新挑战的重要任务。各级人民法院、人民检察院应当充分认识开展好此项工作的重要性和紧迫性，在最高级人民法院、最高人民检察院的统一指导下，切实通过工作实践，积累经验、完善机制、探索方式方法，为全面贯彻实施修改后的《刑事诉讼法》做好充分准备。
二、我国刑事诉讼简易程序的特点
我国刑事诉讼中的简易程序有以下的特点为：
1、只适用于第一审程序。简易程序不适用于第二审程序、死刑复核程序和审判监督程序。相比之下，第二审程序、死刑复核程序和审判监督程序审理的案件相对复杂、重大。
2、只适用于基层人民法院。按照刑事诉讼法的规定，基层人民法院管辖案情简单、影响较小、处罚较轻的刑事案件。只有这些案件才具有适用简易程序审判的条件。刑事诉讼法将性质严重、影响较大的案件划归中级人民法院、高级人民法院和最高人民法院管辖，因此相对重大、复杂、疑难的刑事案件，不适用简易程序。
3、简易程序的具体内容是对第一审普通程序的相对简化。比如简化审判组织、简化审判程序等。这些简化都由刑事诉讼法明文规定，并不是由人民法院、人民检察院或者当事人任意决定的。
4、对自愿认罪的被告人，酌情予以从轻处罚。这是最高人民法院、最高人民检察院、司法部于2003年3月14日发布的《关于适用简易程序审理公诉案件的若干意见》关于适用简易程序审理公诉案件的规定，也应适用于自诉案件的审理。
5、审理期限短。适用简易程序审理案件，人民法院应当在受理后20日以内审结；对可能判处的有期徒刑超过3年的，可以延长至一个半月。
三、简易程序审理公诉案件应注重的环节
（一）把握出庭案件范围
1.对于同时符合下列条件的公诉案件，人民法院可以适用简
易程序审理，人民检察院应当派员出席法庭：
（1）依法可能判处三年以下有期徒刑、拘役、管制、单处
罚金的案件；
（2）案件事实清楚、证据充分；
（3）被告人承认自己所犯罪行，对指控的犯罪事实没有异
议；
（4）被告人对适用简易程序没有异议。
2.有下列情形之一的案件，不适用简易程序审理：
（1）被告人是盲、聋、哑人，或者是尚未完全丧失辨认或
者控制自己行为能力的精神病人的；
（2）被告人是未成年人的；
（3）有重大社会影响的；
（4）共同犯罪案件中部分被告人不认罪或者对适用简易程
序有异议的；
（5）其他不宜适用简易程序审理的。
（二）探索简易程序公诉案件办理工作机制
1.程序的启动。检察院应当加强与同级公安机关的协调，对符合简易程序适用条件的案件建议相对集中移送审查起诉；应当安排专人办理符合简易程序适用条件的案件；对符合简易程序适用条件的案件，要充分向被告人说明适用简易程序审理的法律规定和法律后果，讯问其是否同意适用；被告人同意适用简易程序的案件，应当相对集中向法院提起公诉，并以书面方式向法院提出适用简易程序的建议。法院对符合简易程序适用条件的案件应当确定专人承办；对检察院建议适用简易程序审理的案件，应当向被告人进一步核实其是否同意；对检察院没有建议适用简易程序，但法院认为符合条件决定适用简易程序审理的，应当及时通知检察院；对被告人同意适用简易程序审理的案件，应当确定相对集中的开庭审理时间；必要时，可以在庭审前集中召集控辩双方召开庭前会议，对非法证据等问题作出处理。
2.法庭审理。检察院对起诉书和公诉意见应当简要宣读；对案件证据应当进行归纳，概括出示；应当注意法庭讯问和法庭辩论的节奏和效率；应当提出明确的量刑建议。法院应当询问被告人对指控犯罪事实的意见，告知被告人适用简易程序的法律规定，确认其是否同意适用简易程序；应当提高庭审效率；应当保障被告人最后陈述的权利；应当在法律规定的期限内尽快作出裁判。
3.简易程序的转化。检察院在提起公诉后，发现案件不宜适用简易程序审理的，应当及时通知法院；在庭审中发现不宜适用简易程序的，应当当庭或建议休庭后提出。法院在庭审前发现案件不宜适用简易程序审理的，应当及时通知检察院；庭审中发现不宜适用简易程序的，应当当庭或宣布休庭后决定转化为普通程序审理。检察院对法院适用普通程序审理的决定进行监督。对于简易程序转为普通程序审理，在实践中又如何操作，刑事诉讼法和有关司法解释只作了简单规定。仍存在着不足和不完善的地方。笔者认为，简易程序转为普通程序进行审理后应遵循下列程序：
（一）人民法院对于简易程序转为普通程序的案件，应当作出决定，书面通知人民检察院，对起诉书已送达被告人的，还应当通知被告人及其辩护人。由于人民法院是诉讼的裁决者，因此人民检察院对人民法院的决定应当执行。实践中往往是人民法院只口头通知人民检察院，甚至没有通知被告人及其辩护人，这是不严肃和错误的，不能充分保证被告人的辩护权。　　
（二）人民法院决定转为普通程序审理后，应即时将人民检察院移送的案件材料全部退回，人民检察院应按普通程序重新移送。人民检察院对按两种不同程序提起公诉的案件，在起诉书的制作和案卷的移送方式上都有区别，所以人民检察院有必要按普通程序的要求重新提起公诉。实践中存在着人民检察院只把案件抱回，然后只等开庭，而不重新移送材料，这与法律规定按普通程序重新审理相违背，将造成既不是简易程序审理，也不是普通程序审理的怪现象。　　
（三）人民法院对于人民检察院重新按普通程序移送的案件，仍应第一审的普通程序进行审理，严格遵循相关规定，不能以在按简易程序审理时完成了有关程序而简化有关程序。要充分保障被告人履行其应有的诉讼权，特别是相应规定的时间要保证。针对这一点，实践中由于司法机关往往怕麻烦，加上对被告人诉权保护的观念不强，而不严格遵循普通程序的规定。
（四）简易程序转为普通程序审理的期限。《关于执行〈中华人民共和国刑事诉讼法〉若干问题的解释》第二百三十条规定转为普通程序审理的案件，审理期限应当从决定转为普通程序之日起计算。《人民检察院刑事诉讼规则》第三百一十四条规定转为普通程序审理的案件，人民检察院审查起诉的期限应当从收到人民法院有关案件材料之日起计算。仔细比较，二者的规定是有一定区别的。人民法院决定转为普通程序审理后，应当把案卷材料退回人民检察院。人民检察院重新按普通程序移送材料时，应当给予适当的时间，而这个时间计入人民法院审理的时间，显然不合适。但人民检察院又以此重新计算审查起诉期限，也显然过长。笔者认为，规定人民检察院在法院决定转为普通程序审理后十日内向人民法院重新提起公诉比较为宜。同时，人民法院应从重新收到人民检察院移送的材料后开始计算审理时间。
适用简易程序审理公诉案件，既涉及侦查环节，又涉及起诉和庭审环节，法院、检察院要统一思想、加强协调配合，上一级法院、检察院要积极采取措施，为各项工作创造良好环境。对实际工作中发现的问题，法院、检察院应加强请示汇报，上一级法院、检察院应加强指导协调，及时梳理、总结相关经验做法。

参考文献：《刑事诉讼法学》中国政法大学　　刘玫　著
　　　　　《国家司法考试辅导用书》第二卷2012年版

河北景县人民检察院　　吴华星