国家体改委 财政部 劳动部 等


关于职工医疗制度改革的试点意见
1994年4月14日，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部

我国现行的职工医疗制度（包括公费医疗和劳保医疗）对于保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会安定曾发挥了重要作用。但是，随着经济的发展和改革的深入，现行医疗制度存在的一些缺陷日益突出，主要是：医疗费用由国家、企业包揽，缺乏有效的制约机制，造成严重的浪费；缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源，部分企业经营发生困难时，职工甚至得不到应有的基本医疗保障；医疗保障的覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低，不利于劳动力的流动和减轻企业的社会负担。这种制度不仅不能适应建立社会主义市场经济体制的需要，而且本身也难于继续运转下去。
近年来，一些地方和许多企业在职工医疗制度改革方面进行了多种形式的探索，取得了一定成效，也遇到了严重的困难，原有制度的根本性缺陷还没有得到解决。为了推动职工医疗制度的改革，建立适应社会主义市场经济体制要求、符合中国国情的医疗保险新制度，并考虑到此项改革关系到职工的切身利益，政策性强，涉及面广，需要经过试点取得经验后才能逐步推广，现提出试点意见如下：

一、改革的目标和基本原则
职工医疗保障制度改革的目标是建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会保险制度，并使之逐步覆盖城镇所有劳动者。
建立职工医疗保险制度的基本原则是：
1．适应建立社会主义市场经济体制的要求，使城镇全体劳动者都能获得基本医疗保障，有利于整个社会保障制度改革的推进，有利于减轻企业、事业单位的社会负担，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度。
2．基本医疗保障的水平和方式要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家和企业不能包揽全部医疗费用。
3．公平与效率相结合，职工享受基本医疗保障的待遇要与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工劳动积极性。
4．建立对医患双方的制约机制，最大限度地减少浪费，保障职工基本医疗。
5．公费、劳保医疗制度按照统一的新制度和政策同步改革，保险费用的筹集方式和基本结构要统一，但经费使用可以分别独立核算。
6．实行政事分开，政府主管部门制定政策、制度、标准，职工医疗保险资金的收、付和运营等由相对独立的社会医疗保险事业机构承担，以利于加强行政监督和社会监督，保证资金的合理使用。职工医疗保险基金要纳入国家财政预算管理。

二、试点的主要内容
1．职工医疗保险费用的筹集办法。职工医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费，参照本城市上年实际支出的职工医疗费用换算成职工工资总额的一定比例缴纳。不超过职工工资总额10％的，由省人民政府决定，今后根据经济、社会发展情况和实际医疗费用水平适时调整。超过职工工资总额10％的，由省人民政府审核后，报经财政部批准。原养老、工伤社会保险费收缴中包含医疗保险费用的，应相应核减养老、工伤保险费的收缴比例。
用人单位缴费来源：国家机关、全额预算管理的事业单位和差额预算管理的全民所有制医院，由各单位预算内资金开支；差额预算管理的其他事业单位及自收自支预算管理的事业单位，由单位提取的医疗基金中开支；企业在职职工从职工福利费中开支，离退休人员在劳动保险费中开支。
职工个人缴费，先从本人工资的1％起步，由用人单位从职工工资中代扣，今后随经济发展和工资增加逐步提高。
个体劳动者的医疗保险费用，按照当地平均水平，全部由个人缴纳。
职工医疗制度改革实行属地原则，所有的企、事业单位都必须参加所在地的医疗制度改革，执行当地统一的缴费标准。
2．建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合的制度。用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的大部分（不低于50％）和职工缴纳的医疗保险费用，记入个人医疗帐户，专款专用，用于支付个人的医疗费用。个人医疗帐户的本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和继承。
用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的其余部分进入社会统筹医疗基金，由市医疗保险机构管理，集中调剂使用。作为一种过渡办法，经市医疗保险机构批准，原实行劳保医疗的单位，可以管理一部分社会统筹医疗基金，在单位内部调剂使用。个人医疗帐户超支，可按规定由社会统筹医疗基金支付。职工患国家认定的特殊病种或实施计划生育手术及其后遗症所需治疗费用，全部由社会统筹医疗基金支付。
3．建立对职工个人的医疗费用制约机制，减少浪费。职工就医，必须出示由医疗保险机构统一制发的带本人照片的医疗卡，诊疗记录和处方必须有一份送达医疗保险机构。医疗费用首先从个人医疗帐户支付；个人医疗帐户不足支付时，先由职工自付。按年度计算，职工在个人医疗帐户之外自付的医疗费，超过本人年工资收入的5％以上部分，由社会统筹医疗基金中支付，但个人仍要负担一定比例。个人负担的比例随费用的升高而降低；超过本人年工资收入5％以上，但不足5000元的部分，个人负担10—20％；5000元至10000元的部分，个人负担8—10％；超过10000元的部分，个人负担2％。
4．加强对医疗单位的有效制约，改善医疗服务。职工可以到定点的几个医院就医，促使医疗单位通过合理竞争，提高医疗质量，改善服务态度，合理用药、合理检查，降低医疗费用。要在调整医疗服务价格的基础上，逐步实行医疗服务和销售药品分开核算，允许病人持处方到医院外购药。政府有关部门与医疗保险机构要对定点医疗和销售药品的单位进行资格审定并定期检查；要制定医疗诊治技术规范和合理的、分档次的医疗收费标准并定期修订；制定医疗保险基本药品报销目录和检查、治疗的费用控制标准并定期修订。医疗保险机构应与定点医疗和销售药品的单位签订有关医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确责任、权利和义务。超出规定的医疗服务和用药，费用不能在个人医疗帐户中开支，医疗保险机构也不负责支付。
5．加强管理，强化监督。医疗保险金的管理要坚持以收定支、收支平衡。要建立科学高效的运行机制。医疗保险行政管理部门要和经办机构分开。医疗保险机构的各项开支要厉行节约，杜绝浪费。管理费的提取比例，须经主管部门和财政部门审核后，报当地人民政府批准。要建立由政府的财政、审计等部门和工会、职工代表参加的医疗保险监督组织，定期听取医疗保险机构关于医疗保险资金收支、运营及管理、服务的工作汇报，并向社会公布。审计部门要定期对医疗保险机构的收支、资金运营情况进行审计。

三、试点的有关政策
1．对特殊人员实行政策性照顾。
老红军、二等乙级以上革命伤残军人、离休人员，不设立个人医疗帐户，个人也不缴纳医疗保险费，医疗费用全部由社会统筹医疗基金支付，但必须切实加强管理，具体管理办法另订。
职工退休后个人不再缴纳医疗保险费，新制度实行前已退休人员也不建立个人医疗帐户，新制度实行后退休人员个人医疗帐户中的资金不再增加。退休人员的医疗费用首先从个人医疗帐户支付，个人没有建立医疗帐户的或个人医疗帐户用完后由社会统筹医疗基金支付。社会统筹医疗基金支付时，退休人员个人负担的比例为在职职工的一半。今后，随着职工在职时个人医疗帐户资金积累的增加，这种照顾将逐步减少和取消。
大专院校在校生（不含自费生）不设立个人医疗帐户，个人不缴纳医疗保险费，但个人也要负担一定比例的医疗费，负担比例由地方确定。
2．职工供养的直系亲属的医疗保险。由于医疗保险费用的大部分进入职工个人医疗帐户，原实行劳保医疗的单位，职工供养的直系亲属不实行个人医疗帐户，也不实行个人自付一定金额后再报销的办法，凡符合规定的医疗费用的40％，都由社会统筹医疗基金支付。原实行公费医疗的单位，职工供养的直系亲属的医疗费用仍采取个人自理的办法，也可以在职工自愿的前提下，发展多种合作互助的方式。
3．对低收入和家庭生活困难的职工，由于医疗费用开支过多而影响家庭基本生活时，由职工所在单位从福利费中提供补助。
4．为了不过多增加职工负担，职工个人缴纳医疗保险费，应在增加工资的基础上进行。企业增资原则上应在新增效益工资中列支。
5．发展职工医疗互助基金和商业性的医疗保险，作为社会医疗保险的补充，以满足国家规定的基本医疗保障之外的医疗需求，但要坚持个人自愿参加、自主选择的原则。
6．在农村，积极发展和完善农民的合作医疗制度。乡镇企业职工的医疗保险办法，由市人民政府根据本地区实际情况研究决定。

四、试点工作的组织领导
职工医疗制度改革政策性强、难度大，直接关系到职工的切身利益和国家的经济发展与社会安定，为了加强对医疗制度改革试点工作的领导，试点城市要有一名政府的主要负责同志亲自抓这项工作。国务院已确定由彭■云同志召集和主持医疗制度改革办公会议，讨论决定医疗制度改革试点的重大问题。在统一政策、同步改革公费、劳保医疗的前提下，试点的具体组织工作由卫生、劳动部门分工负责，体改、财政、人事、工会、医药、物价等有关部门要搞好协调、配合，共同搞好试点的指导工作。试点城市要根据本试点意见结合本地实际情况，抓紧制定具体的试点方案，经省人民政府审核后，报国务院医疗制度改革小组办公会议批准后组织实施。


广东省江门市人民政府


江门市人民政府文件
江府［２０００］4号
关于印发《江门市人民政府办理人大代表建议政协委员提案暂行办法》的通知

市区工委，市高新区管委会，各市、区人民政府，市府直属各单位：

 现将《江门市人民政府办理人大代表建议政协委员提案暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

江门市人民政府
二○○○年二月二十五日

江门市人民政府办理人大代表建议
政协委员提案暂行办法

第一章 总则

 第一条为认真落实好人大代表建议、批评、意见和政协委员提案（以下简称建议、提案），使办理工作规 范化、制度化、程序化，根据《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国地方各级人民代表大会和地方各级 人民政府组织法》、《中国人民政治协商会议章程》和国务院、省人民政府有关规定，结合我市实际情况，制 定本办法。

 第二条本办法所称建议，是指全国、省和市人大代表通过调查研究和视察活动在人民代表大会会议和闭会 期间提出的建议。

 本办法所称提案，是指全国、省和市政协委员以及参加政协的各民主党派、人民团体通过调查研究和视察 活动在全体会议和闭会期间提出的提案。

　第三条办理建议、提案应当符合法律、法规和规章，符合党和国家的方针政策；坚持实事求是，注重实效 ，狠抓落实；实行分级负责，归口办理。

 第四条各承办单位要加强领导，把办理建议、提案工作列入本单位重要议事日程。要明确一位领导分管这 项工作，对重要的建议、提案，主要领导要亲自过问、亲自主持办理。

 第五条市人民政府办公室负责对市人民政府所属部门和各市、区人民政府的建议、提案办理工作进行检查 、督促、协调和指导。

 第六条各承办单位办公室(秘书科或建议提案科)负责本单位承办的建议、提案分办、督办、协调等工作。 根据工作需要，设立专门办理机构或配备专职、兼职工作人员，保证有专人负责登记、交办、催办、报批、答 复等具体工作。

 第七条各承办单位要建立健全办理建议、提案的一整套工作制度，使办理工作的各环节中有章可循，符合 规范化、制度化、程序化的要求。  

第二章交接  

　 第八条全国、省人大、政协和国务院、省政府交办的建议和政协委员提案，由市人民政府办公室交办；市 人大代表建议、政协委员提案，分别由市人民代表大会秘书处、市政协会议秘书处交办或由市人民政府办公室 会同市人大常委会代表联络工作部门、市政协提案工作部门联合交办。人大代表、政协委员的重要建议、提案 在交办前，由市长或分管市长签批。

 第九条各承办单位收到建议、提案后，应及时清点，并认真讨论研究。对不属于本单位办理的，须在收到 之日起十日内向交办机关说明情况，不得自行转送其他单位。十日内没有提出异议的，视为该接收单位办理。

 第十条建议、提案涉及两个以上承办单位的，由交办机关指定有关部门分别办理，或指定一个部门主办， 其他部门会办。主办单位要主动商办；会办单位应积极配合，按时将办理意见寄送主办单位。主办单位应将协 商一致的意见汇总答复有关代表或委员，并抄送会办单位。主、会办单位意见不一致时，主办单位负责同志应 当及时牵头协调，经认真协调仍未解决的，由主办单位汇总各方面意见报告市人民政府再定。  

第三章办理  

　 第十一条各承办单位要认真负责、积极主动地做好建议、提案办理工作，努力做到真心诚意解决问题，举一 反三推进工作。凡是应该解决又有条件解决的，要尽快解决；因条件所限暂时难以解决的，要订出计划，逐步 解决；确实解决不了的，要实事求是地解释清楚并及时作出答复。

 第十二条办理建议、提案工作要实行“五定”，即定领导、定人员、定任务、定责任、定时间。严 格把好“六关”，即政策关、内容关、质量关、程序关、格式关、文字关。 

　 第十三条各承办单位要尽可能通过走访、电话、信函、座谈等方式，听取代表、委员的意见，商讨解决办 法，承办中遇到不清楚的问题时，要及时与提出建议的代表或提出提案的委员联系，了解建议、提案的意图和 具体情况，有针对性地做好承办工作。 

　 第十四条承办单位在建议、提案落实完毕后，应邀请提出建议的代表和提出提案的委员座谈，并视情况组 织代表、委员对落实情况进行视察。 

第四章 答复  

　第十五条各承办单位要在规定时间内办结并答复。一般情况下，市人大、政协会议期间的代表建议、委员 提案，要在交办之日起半年内答复；闭会期间的代表建议、委员提案，要在交办后的三个月内答复。答复后因 情况有变化，与原答复不符的，要及时作重新答复。对个别情况复杂，难度较大，在规定期限内办复确有困难 的，须报经交办机关同意，可先向代表或委员简要说明情况，但正式答复的延迟时间不得超过两个月。 

　　全国、省人大代表建议、政协委员提案，要在省规定的期限内办结。 

　　第十六条答复意见要题义清晰，态度明确，文字精炼、准确，语气诚恳；不得答非所问、敷衍了事，不得 推诿责任。建议、提案内容相同的，可以并案答复。

 第十七条全国、省人大代表建议、政协委员提案，先由有关单位提出意见，然后由市政府办公室研究答复 ；市人大代表建议、政协委员提案，由承办单位直接答复，但不得以下属部门名义答复。 

　　第十八条答复意见应由单位主要负责同志签发，并加盖公章。对人大代表建议和政协委员重要提案的答复 ，须报请市长或分管市长批准同意。 

　　第十九条答复按规定的行文格式打印（附后），并在复函第一页右上角标明办理结果：

 （一）所提问题已经解决的标“A”；

 （二）所提问题正在解决或列入计划、规划逐步解决的标“B”；

 （三）所提问题因受目前条件限制或与现行政策规定不符暂不能解决的标“C”；

 （四）所提问题需要向上级反映或留作参考的标“D”。

 第二十条承办单位答复代表、委员的函件(是多位代表、委员提出的，应交足份数)先分别寄送市人大常委 会选举联络人事任免工作委员会、市政协提案法制工青妇委员会，附上《办理情况征询意见表》后，分别寄送 建议、提案人(单位)。承办单位的答复函件还应分别抄送市府办公室和市人大办公室或市政协办公室以及协办 单位。 

　 第二十一条对“B”类答复件，实行跟踪办理。承办单位要及时落实，认真查办，并将办理结果及时报送市 政府办公室，同时抄送市人大办公室或市政协办公室。  对代表、委员反馈的不满意的问题，承办单位应当抓紧时间重新研究办理，并尽早答复代表、委员。 

　 第二十二条各承办单位要认真总结办理工作。凡主办4件以上或主办、会办共办理6件以上的单位，要写出 书面总结，并于建议、提案办结后一个月内报送交办机关（一式两份）。

 承办单位要及时将办理建议、提案的有关材料立卷、归档。  

第五章奖惩 

 第二十三条市人民政府和市人民政府所属部门，对建议、提案办理工作成绩显著的单位和承办人员，给予 表彰、奖励。

 对有下列情况之一的单位和个人，给予通报批评，并限期改进：

 （一）对办理工作不重视，承办责任制度不健全，不明确分管领导，不落实具体承办人员的；

 （二）办复工作质量差，不符合格式要求，退回重办仍达不到要求或敷衍塞责，马虎了事，草率应付，建议、 提案人(单位)意见较大的；

 （三）互相推诿，拖着不办，贻误工作，遗失建议或提案文本的；

 （四）没特殊情况经批准而不在规定时间内办复的；

 （五）其他不按规定要求办理的。  

第六章 附则   　

　第二十四条各市、区人民政府办理本级人大代表建议和政协委员提案，可参照本办法执行。 

　 第二十五条本办法由江门市人民政府办公室负责解释。 

　 第二十六条本办法自发布之日起施行。